Orbitopatia associata a patologia autoimmune tiroidea

 

(malattia di Graves)

 

I pazienti con malattie autoimmuni della tiroide (che causano ipertiroidismo, ipotiroidismo o nessun cambiamento nei valori ematici tiroidei) possono sviluppare un coinvolgimento dell’orbita (Thyroid Eye disease= TED) in qualsiasi momento nel corso della loro malattia.

Il grasso palpebrale, orbitario e i muscoli oculari possono infiammarsi e ingrossarsi, causando diminuzione della motilità palpebrale oltre alla sporgenza del bulbo oculare (esoftalmo) e sua limitata motilità. I segni della malattia tiroidea a carico dell’occhio includono secchezza degli occhi, gonfiore, arrossamento dell’occhio e/o della palpebra, sensazione di pressione o dolore dietro l’occhio (soprattutto al mattino e secondo i movimenti del bulbo oculare), diminuzione del battito delle palpebre con difficoltà di completa chiusura (lagoftalmo), visione doppia, protrusione dell’occhio (esoftalmo) e, raramente, diminuzione della vista dovuta alla compressione del nervo ottico da parte dei muscoli oculari infiammati e ingrossati.

Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti avrà un coinvolgimento oculare lieve o moderato, della durata da uno a tre anni. I fumatori e i maschi tendono ad avere un decorso più prolungato e severo.

Il TED viene diagnosticato e classificato nella sua gravità tramite un esame oculistico dettagliato, esami del sangue per cercare anomalie dell’ormone tiroideo e anticorpi tiroidei autoimmuni e talvolta una Risonanza magnetica o scansione TC dell’orbita.

Il trattamento associato oculistico e endocrinologico mira a normalizzare la funzione tiroidea utilizzando farmaci o altri trattamenti ( radioablazione o tiroidectomia ) e farmaci antinfiammatori steroidei o immunomodulanti nel caso di TED gravi.

Nel caso di calo della vista per neuropatia ottica compressiva può essere necessario l’intervento chirurgico di decompressione orbitaria. Chirurgia dello strabismo e delle palpebre possono essere indicate se alla guarigione endocrinologica persistono visione doppia o alterazioni palpebrali.

 

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